Nro.........                                   ................, ...... de ........... de 199...-

Al
Señor Presidente del
Colegio Médico de la Pcia. de Santa Fe
...... Circunscripción
PRESENTE

                              Dentro de los autos caratulados “....................................... ...............................” que tramitan por ante el Juzgado de Distrito ..... Nominación, a cargo.................., Secretaría del Autorizante, se ha dispuesto dirigir el presente a los efectos de solicitarle que INFORME si .................................................... .................................. ............. ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................-
                              Se deja constancia que la presente medida ha sido dispuesta a solicitud del apoderado de la actora, Dr ................................., con Estudio en calle .................................., de la ciudad de Rosario.-
                              Saluda muy atentamente.-