Nº ................ ................, .... de............... de 199..-
AL SR. DIRECTOR DEL
.........................
PRESENTE
En los autos caratulados: “........................................ .......................................................S/DAÑOS Y PERJUICIOS” que se tramitan por ante el ............................................................. de la ..... Nominación de ..........., secretaría del autorizante, se ha dispuesto dirigir a Ud. el presente a fin de que se sirva remitir a este juzgado la Historia Clínica y estudios realizados a ......................................... quien ingresara a vuestra institución el día ............................-
Saludo atte.-