nº                                                ............., ......... de .............. de 19..-

AL SEÑOR JEFE DE LA
OFICINA DE NOTIFICACIONES
S_____/_____D.

                              En los autos "....", en trámite por ante el ...., se ha dispuesto dirigir a Ud. el presente a fin de solicitarle se digne informar los siguiente:
                              El Dr./a .... y/o la persona que el autorice se encuentran facultados para el diligenciamiento del presente
                              Atentamente.-
   .