nº                                              ............., ......... de .............. de 19..-

AL SEÑOR JEFE DE LA
POLICIA ..........
S______/______D.

                    En los autos caratulados:  "....", en trámite ante el Juzgado   ...., a cargo del Sr. Juez Dr. ............., Secretaría ...., , se ha dispuesto dirigir a Ud. el presente Oficio a efectos de que informe sobre ... y en su caso remita a este Tribunal copias de las actuaciones.-
                    El Dr./a .... y/o la persona que este autorice se encuentran debidamente facultados para el diligenciamiento del presente.-
                    Atentamente.